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血管神經(jīng)受損,糖友易腹瀉

2020年09月21日10:37 來源:人民網(wǎng)-生命時報

48歲的劉女士患有2型糖尿病20余年,近1年反復(fù)出現(xiàn)水樣便,且每日3~10余次,夜間較白天明顯,無腹痛、發(fā)熱、黏液膿血便等癥狀,服用抗生素類藥物及止瀉藥物效果不佳。經(jīng)檢查,血、便常規(guī)、腸鏡、生化及腫瘤標(biāo)志物均未見明顯異常,最終確診為糖尿病腹瀉。

糖尿病腹瀉是糖尿病性腸病的一種表現(xiàn),臨床上與常見腹瀉相似,但反復(fù)發(fā)作、無腹痛,且為棕黃色水樣便。發(fā)作次數(shù)每日3~5次,甚至20~30次,80%患者為脂肪瀉,口服降糖藥物可緩解。發(fā)作時間以夜間及清晨或餐后多見。

糖尿病腹瀉的誘因。據(jù)統(tǒng)計,約20%以上的糖友都伴有腹瀉,尤其是病史長、血糖控制不佳的患者。糖尿病腹瀉的主要原因有4個方面:1.消化道自主神經(jīng)病變?墒刮改c動力減弱、蠕動減慢,食物在胃腸道停留時間延長,腸腔內(nèi)細(xì)菌過度生長,導(dǎo)致微膠粒形成減少,影響小腸的吸收,出現(xiàn)脂肪瀉;膽囊神經(jīng)受累、運動遲緩,影響膽汁規(guī)律性排泄,導(dǎo)致膽汁性腹瀉;直腸肛門括約肌功能障礙、直腸感覺功能下降,導(dǎo)致大便失禁、次數(shù)增加。2.微血管病變。胰腺外分泌功能障礙導(dǎo)致小腸吸收不良,產(chǎn)生腹瀉、體重下降等臨床表現(xiàn)。3.胃腸激素異常。糖尿病患者的胃腸激素分泌如胃動素、血管活性腸肽等常發(fā)生紊亂,當(dāng)促進(jìn)胃腸運動的激素作用強(qiáng)于抑制作用時,易發(fā)生腹瀉。4.菌群失調(diào)。糖尿病患者因免疫下降和慢性炎性反應(yīng),易出現(xiàn)腸道菌群的改變,導(dǎo)致脂肪瀉等。

糖尿病腹瀉的檢查。若只檢查便常規(guī)可能無法發(fā)現(xiàn)異常,還需要檢查血常規(guī)、肝腎功能、大便細(xì)菌培養(yǎng)、胃鏡、結(jié)腸鏡等,以排除感染、中毒、腫瘤、各種胃腸道炎癥性疾病及肝臟、膽囊疾病的影響等。

預(yù)防和治療。糖尿病性腹瀉與精神因素也有一定關(guān)系,因此,糖友在生活中應(yīng)注意作息規(guī)律、保持積極樂觀的生活態(tài)度;在飲食上,低糖、低脂、高纖維、戒煙、限酒、少量多餐、控制體重、禁食辛辣等刺激性強(qiáng)的食物等,對糖尿病腹瀉有一定的預(yù)防作用。

治療時可選擇藥物治療,主要包括:1.改善自主神經(jīng)功能,如維生素B1、維生素B12、α-硫辛酸等。2.抗菌藥物酌情使用黃連素或喹諾酮類,但切勿濫用。3.胃腸動力藥物,如多潘立酮、甲氧氯普胺等可促進(jìn)胃腸蠕動,適用于胃腸運動功能障礙的患者;伴有膽汁排泄障礙,可使用消膽胺;伴胰腺外分泌障礙,可補(bǔ)充胰酶制劑。4.止瀉藥,對于腹瀉次數(shù)較頻者,可用洛派丁胺(易蒙停);此外,抗膽堿能藥物山茛菪堿、復(fù)方苯乙哌啶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥可待因等對部分患者有減少大便次數(shù)、改善臨床癥狀的作用。5.生長抑素類藥物,如奧曲肽具有增強(qiáng)胃腸道吸收功能及抑制胃動素的作用,有效減少腹瀉的次數(shù),改善營養(yǎng)吸收障礙。6.微生態(tài)制劑,有助于緩解腹瀉的癥狀,主要有雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、乳酸菌素等。此外,糖尿病腹瀉患者保持樂觀心態(tài),堅定治療信心也很重要。▲

(責(zé)編:李軼群、許曉華)


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