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青少年群體愛賴床常出血易感染 當(dāng)心“再障”來了

2015年06月11日09:24  來源:廣州日報  手機看新聞
原標(biāo)題:青少年群體愛賴床常出血易感染 當(dāng)心“再障”來了

    ●再生障礙性貧血初期癥狀容易和白血病混淆

  ●一旦延誤治療,將有兩成轉(zhuǎn)為重癥危及生命

  家長請注意!如果孩子經(jīng)常貧血、感到勞累,少女月經(jīng)出血增多,容易出現(xiàn)各種感染,那么這很可能是再生障礙性貧血(簡稱為“再障”)來臨的“警報”。再障的早期癥狀和白血病很像,年發(fā)病率估計為百萬分之二,青少年群體是發(fā)病率最高的人群之一。歐美國家的發(fā)生率約為每年每百萬兒童1~3個,而亞洲國家因為種族及環(huán)境的因素,再障發(fā)生率較高。

  首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院血液科主任師曉東教授指出,再障的識別率低、誤診率高是目前中國在兒童再障治療的過程中遇到的突出問題。盡管被視作良性血液病,但再障患者一旦延誤治療,20%的患者會轉(zhuǎn)為重型,兩年內(nèi)將會死于感染或出血性并發(fā)癥。由于約有70%的再障兒童并無明確病因,因此,及早發(fā)現(xiàn)和規(guī)范的治療顯得更為重要。

  鑒別

  初期癥狀和白血病很像

  再生障礙性貧血通常分為獲得性和先天性兩種!矮@得性再障的發(fā)病率是非常高的,僅僅略低于兒童白血病!睅煏詵|指出,當(dāng)兒童血小板小于2萬,中性粒細(xì)胞小于0.5,血小板小于0.1時,就是再障。如果病情發(fā)展迅速,叫重型再障I型,如病情緩慢進展,叫做重型再障II型。

  當(dāng)?shù)弥⒆拥难蟪隽藛栴}時,許多家長的第一反應(yīng)是“是白血病嗎?難治嗎?”其實,這兩者確實有容易混淆之處!霸僬鲜浅墒旒t細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板在骨髓中的有效生成減少,引起外周血的全血細(xì)胞減少!睅煏詵|指出,這可能是由于造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常引起的。

  再障在初期的癥狀與白血病癥狀相似,早期癥狀易與白血病混淆。比如,易發(fā)淤斑、流鼻血等癥狀都與白血病共有。但是,通過檢查很容易鑒別出兩種病的差別。和白血病不同,再障患兒一般沒有肝脾淋巴結(jié)腫大。白血病表現(xiàn)為骨髓里無限制地惡性增生,而再障是骨髓衰竭,無法造血。

  “再障可以形容成不毛之地,像沙漠一樣,這個土地好的壞的都不長。白血病是土地上只長壞的雜草,好的長不出來!苯夥跑娍哲娍傖t(yī)院血液病科副主任閆洪敏教授表示,兩者相比,白血病更為棘手。

  癥狀

  例假多得止不住 多種感染襲上身

  目前,我國兒童再生障性貧血的診治呈現(xiàn)識別率低、誤診率高的兩大難題。師曉東指出,造成這一問題的主要原因,一是因為再障的早期癥狀和白血病相似,容易造成誤診。另一方面,再障的好發(fā)人群年齡較小,患兒難以用語言清楚地向家長和醫(yī)生表達并且判斷自己的健康狀況,給及時就醫(yī)帶來困難。

  師曉東指出,再障的早期癥狀包括易發(fā)淤斑,患者有時會出現(xiàn)黏膜出血,并因貧血而表現(xiàn)為疲勞,活動時感到呼吸困難,懶于活動。在重型再障的患者中,會迅速出現(xiàn)發(fā)熱、牙齦出血以及危及生命的感染。

  “如果孩子臉色蒼白,沒有力量,不愿意上學(xué),甚至不愿意起床,這就是貧血的表現(xiàn)。”師曉東指出,有些青春期女孩來例假時,月經(jīng)量大得止不住,有些孩子皮膚、關(guān)節(jié)出血等。感染的表現(xiàn)就更加多樣了。孩子常見的感染有腸炎、肺炎,還有典型的多種感染,如肛周感染、肺部霉菌感染、皮膚軟組織感染、口腔感染等。

  需要指出的是,獲得性再障的臨床病程差異較大,與病情的嚴(yán)重程度和全血細(xì)胞減少持續(xù)時間有關(guān)。它可能在幾天內(nèi)突然發(fā)作,也有可能經(jīng)過數(shù)周或數(shù)月才緩慢表現(xiàn)出來。病情可能會進一步加重,也可能在幾年內(nèi)保持穩(wěn)定。因此對于好發(fā)人群和處于風(fēng)險中的患者,監(jiān)測和早期治療是非常重要的。

  除了獲得性再障外,還有一些先天性的再障,如遺傳性骨髓衰竭。除了貧血、血小板減少、發(fā)熱、感染等癥狀外,患兒往往有形態(tài)、長相的異常,比如個子矮小、發(fā)黑等,并多出現(xiàn)發(fā)育落后。

  診斷再障,除了查血常規(guī),還要做骨髓的活檢。師曉東指出,鑒別診斷時要和骨髓增生異常綜合征MDS、白血病、造血功能停滯、脾功能亢進等相鑒別。

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(責(zé)編:許曉華、劉婧婷)


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